L'ostéotomie bimaxillaire, souvent appelée chirurgie bimax ou chirurgie de la double mâchoire, représente une étape monumentale vers la stabilité fonctionnelle et l'harmonie faciale pour les personnes confrontées à d'importantes divergences au niveau de la mâchoire et de l'occlusion. Cette procédure complexe et transformatrice repositionne à la fois la mâchoire supérieure (maxillaire) et la mâchoire inférieure (mandibule) pour corriger les problèmes squelettiques qui affectent tout, de la mastication et de la respiration à l'élocution et à l'esthétique.
Au healingjourney.travelNous comprenons que la décision de subir une chirurgie Bimax est profondément personnelle et qu'il faut souvent des années pour la prendre. La phase chirurgicale n'est qu'un début ; le vrai travail, c'est-à-dire l'intervention chirurgicale, n'en est qu'à ses débuts. voyage de guérison-est un processus dédié qui requiert de la patience, des soins méticuleux et un système de soutien solide. Ce guide complet détaille la chronologie du rétablissement et fournit des conseils cliniquement fondés pour naviguer vers un bien-être fonctionnel et psychologique complet.
1. La procédure : Comprendre le fondement de la chirurgie
L'ostéotomie bimaxillaire est classée dans les catégories suivantes Chirurgie orthognathiqueIl s'agit d'une intervention qui vise à redresser les mâchoires. L'intervention consiste à
- Ostéotomie Le Fort I : Incision pratiquée entièrement à l'intérieur de la bouche pour accéder au maxillaire (mâchoire supérieure), le couper et le repositionner.
- Ostéotomie fendue sagittale bilatérale (BSSO) : Une coupe et une fente de la mandibule (mâchoire inférieure) qui permet de l'avancer ou de la reculer. Cette procédure est réalisée à proximité de la Nerf alvéolaire inférieur (NIA)qui est responsable de la sensibilité de la lèvre inférieure et du menton.
Une fois les mâchoires positionnées correctement selon le plan pré-chirurgical, elles sont fixées à l'aide de petites prothèses de qualité médicale. plaques et vis en titane. Toutes les incisions majeures sont pratiquées à l'intérieur de la bouche, ce qui élimine les cicatrices externes visibles. L'opération dure généralement entre 3 et 5 heures, en fonction de sa complexité, et est réalisée sous anesthésie générale.
2. La phase initiale (semaine 1) : Naviguer dans la phase aiguë de rétablissement
Les sept premiers jours sont les plus critiques pour la stabilisation et les plus exigeants en termes d'inconfort et de gestion des effets secondaires.
Séjour à l'hôpital et soins immédiats
Les patients restent généralement à l'hôpital pendant 1 à 4 jours, en veillant à ce que la douleur soit bien maîtrisée, que l'apport en liquide soit stable et qu'une surveillance continue soit assurée.
- Gonflement (œdème) : L'effet secondaire immédiat le plus visible est le gonflement du visage. L'œdème est généralement atteint son maximum au bout de 48 à 72 heures après l'opération avant de commencer à se résorber lentement [1]. Pour gérer cette situation, les patients doivent :
- Gardez la tête surélevée par rapport au cœur à l'aide de plusieurs oreillers ou d'un fauteuil inclinable, surtout pendant le sommeil, pendant les premiers jours [1].
- Appliquez des compresses froides sur la mâchoire et les joues pendant les 48 premières heures pour minimiser l'inflammation [1].
- Prise en charge de la douleur : L'inconfort, souvent décrit comme une sensation de pression intense et d'oppression plutôt que comme une douleur aiguë, est pris en charge par des médicaments liquides narcotiques et non narcotiques prescrits. La plupart des patients trouvent que la douleur diminue de manière significative au cours des deux ou trois premières semainesLe plus souvent, les patients passent à des médicaments en vente libre dans les dix jours qui suivent [2].
- Congestion nasale : En raison de la manipulation de la mâchoire supérieure, les voies nasales sont fortement congestionnées. Les patients doivent suivre précautions strictes pour les sinus pour les deux premières semaines, principalement éviter de se moucher pour prévenir les complications. Les sprays nasaux salins et les décongestionnants aident à éliminer la congestion et à gérer les saignements nasaux mineurs [3].
Le régime liquide strict
Une bonne alimentation est le carburant de la cicatrisation osseuse. Au cours des premières deux à quatre semainesUn régime liquide strict, sans mastication, doit être maintenu [4].
- L'hydratation est essentielle : Les patients doivent s'efforcer de boire 1,5 à 2 litres de liquide par jour. C'est un défi en raison de l'enflure et de l'utilisation de bandes élastiques, mais ce n'est pas négociable pour la guérison.
- Densité des nutriments : L'apport calorique peut chuter de façon spectaculaire, entraînant une perte de poids et de la fatigue. Privilégiez les compléments alimentaires riches en protéines (shakes, protéines en poudre mélangées à des liquides), les bouillons et les soupes onctueuses. Tous les aliments doivent être suffisamment fins pour passer facilement dans une seringue, une tasse ou une petite sonde d'alimentation. Les boissons gazeuses et les pailles sont généralement à éviter. à moins d'avoir reçu l'autorisation expresse de votre chirurgien, car l'aspiration peut perturber les sites de cicatrisation [3, 5].
3. La phase de guérison précoce (semaines 2 à 8) : Les étapes fonctionnelles
Cette phase marque la transition vers le retour à une vie quotidienne légère et se définit par la reprise progressive des activités normales et une réduction significative des effets sur les tissus mous.
Hygiène bucco-dentaire : Le protocole de prévention
Le maintien d'une hygiène bucco-dentaire rigoureuse reste la tâche la plus critique pour prévenir l'infection des sites chirurgicaux.
- Brossage en douceur : Commencez à vous brosser doucement les dents dès le premier jour post-opératoire en utilisant une petite brosse à dents à poils souples (la taille d'un enfant est souvent recommandée) [1]. Veillez à ce que les brackets et les sites d'incision restent propres.
- Rinçage : Utilisez les bains de bouche antiseptiques prescrits (par exemple, la chlorhexidine) pendant les deux premières semaines, complétés par des rinçages à l'eau salée tiède après chaque repas pour nettoyer les zones opérées [3].
Progression du régime alimentaire et mouvement de la mâchoire
La stabilisation osseuse est obtenue après 6 à 8 semaines, ce qui permet d'introduire progressivement la mastication douce [4].
- Semaines 3-4 (sans mastication) : Introduisez des aliments très mous qui ne nécessitent aucune force de mastication, comme des œufs brouillés, des pâtes bien cuites (coupées en petits morceaux) et du poisson mou [5].
- Semaines 4-8 (à mâcher doucement) : Passez à des aliments qui nécessitent une pression minimale et qui sont coupés en petits morceaux. Il peut s'agir de légumes mous, de riz ou de viandes tendres et déchiquetées. Si ça fait mal, c'est que c'est trop dur [3]. L'objectif est d'éviter tous les aliments à fort impact ou difficiles à manger pendant les trois mois.
- Mobilisation de la mâchoire : Au bout de 10 à 14 jours, votre chirurgien vous recommandera probablement de commencer les traitements suivants des exercices doux pour la mâchoire pour lutter contre la rigidité (trismus) et permettre aux muscles de s'adapter à la nouvelle position de la mâchoire. L'objectif est souvent d'ouvrir la bouche suffisamment pour passer deux doigts entre les dents de devant au bout d'un mois, et deux doigts et demi à trois doigts au bout de huit semaines [5].
Retour à la routine
- La plupart des patients peuvent retourner à leur travail ou à l'école dans un délai d'un mois. deux à quatre semaines [1].
- Des exercices légers, comme la marche, sont encouragés après la première semaine. Cependant, il est recommandé de faire de l'exercice léger, tel que de la marche, après la première semaine, l'exercice physique intense, le port de charges lourdes ou toute activité qui augmente sensiblement la tension artérielle doivent être évités pendant au moins quatre semaines pour protéger l'os en voie de guérison et prévenir les poussées de gonflement [3]. Les sports de contact doivent être évités pendant au moins six mois. en raison de la fragilité de l'os de cicatrisation [6].
4. La phase de guérison à long terme (mois 3 à 12+) : Intégration complète
La récupération complète est un marathon, pas un sprint. Bien que vous vous sentiez en grande partie récupéré au bout de trois mois, la stabilité biologique complète prend beaucoup plus de temps.
Récupération nerveuse et sensation
Les troubles neurosensoriels (paresthésie ou hypoesthésie) est le symptôme post-opératoire le plus courant et le plus persistant, en particulier au niveau de la lèvre inférieure et du menton en raison de la BSSO [7].
- Engourdissement transitoire : La majorité des sensations altérées sont temporaires et s'améliorent de manière significative au cours des six premiers mois, à mesure que les nerfs se régénèrent [8].
- Engourdissement persistant : Si la plupart des patients retrouvent leur sensibilité, une minorité d'entre eux éprouve une altération permanente de la sensibilité dans de petites zones de la lèvre inférieure ou du menton. Des études indiquent que la prévalence de l'altération sensorielle subjective permanente du nerf alvéolaire inférieur est d'environ 20-35% des patients, bien que seule une petite fraction de ces cas entraîne une grave dégradation de la qualité de vie [7, 9].
- Gestion : Il est essentiel de protéger les zones engourdies des températures extrêmes (en testant les boissons chaudes avec un doigt) et d'utiliser fréquemment du baume à lèvres jusqu'à ce que la sensation soit rétablie [5].
Stabilisation finale et orthodontie
- Cicatrisation des os : La phase de guérison structurelle (consolidation) dure environ six moismais l'os continue à se remodeler et à gagner en solidité pendant une année entière [6].
- Gonflement final : Le dernier 10% gonflement subtil, en particulier dans les joues et autour de la base nasale, peut prendre jusqu'à 6 à 12 mois pour disparaître complètement, révélant le résultat esthétique final [3].
- Orthodontie post-chirurgicale : Après la cicatrisation initiale, l'orthodontiste continue à utiliser de petits élastiques pour guider précisément les dents dans leur position finale parfaite. Cette étape dure généralement de 6 à 9 mois et se termine par le retrait des bagues et la mise en place d'appareils de rétention permanents [1].
5. Bien-être psychologique et qualité de vie
Le voyage physique est profondément lié au voyage émotionnel. Il est courant de connaître des moments de frustration, le "blues post-opératoire" ou une dépression temporaire due à la fatigue, aux restrictions alimentaires et au changement d'apparence [4].
- Améliorations fonctionnelles : La chirurgie orthognatique est très efficace pour améliorer la fonction à long terme, y compris l'efficacité masticatoire et la santé bucco-dentaire en général [10]. Cette amélioration fonctionnelle, souvent plus que l'esthétique, est considérée comme la principale source d'amélioration de la qualité de vie [10].
- Avantages psychosociaux : La grande majorité des patients font état de bénéfices psychologiques significatifs, notamment une amélioration de la confiance en soi, de l'image corporelle et de l'adaptation sociale après la résorption de l'œdème [10].
- Système de soutien : Appuyez-vous fortement sur vos soignants, assistez à tous les rendez-vous de suivi et communiquez ouvertement avec votre équipe chirurgicale. Le maintien d'une une attitude mentale positive et se concentrer sur les avantages à long terme sont des catalyseurs puissants pour un rétablissement en douceur [6].
Références
- Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust. Chirurgie de la mâchoire. Brochure d'information à l'intention des patients. 2021.
- Jung HD, et al. Complications associées à la chirurgie orthognatique. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2013;39(6):261-265. doi:10.5125/jkaoms.2013.39.6.261.
- Hôpital universitaire de Coventry et Warwickshire NHS Trust. Conseils de sortie après une ostéotomie de la mâchoire. Brochure d'information à l'intention des patients. 2017.
- Luebbers HT, et al. Récupération après une intervention de chirurgie orthognathique - Étude pilote. Int J Environ Res Public Health. 2022 Dec 1;19(23):16028. doi:10.3390/ijerph192316028.
- Posnick JC. Chirurgie orthognathique : Principes et pratique. Saunders. 2014. (Lignes directrices et instructions cliniques).
- Chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux. Récupération après une chirurgie orthognatique. Informations sur les patients MyOMS. Accès en 2024.
- Alolayan AB, Leung YY. Facteurs de risque de troubles neurosensoriels après une chirurgie orthognathique. PLoS One. 2014 Mar 5;9(3):e91055. doi:10.1371/journal.pone.0091055.
- Al-Sowaireb AM, et al. Lésions nerveuses associées à la chirurgie orthognatique. Partie 2 : nerf alvéolaire inférieur. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 May;45(5):535-41. doi:10.1016/j.ijom.2016.01.006.
- Kaklamanos EG, et al. Résultats rapportés par les patients et qualité de vie liée à la santé après une chirurgie orthognathique : une revue systématique et une méta-analyse. J Oral Maxillofac Surg. 2017 Mar;75(3):589-601. doi:10.1016/j.joms.2016.10.035.
- Société britannique d'orthodontie. Guide de mise en service pour les procédures orthognathiques. Revue de la littérature. 2022.
