L'arthroplastie de l'épaule : Un guide complet

Qu'est-ce que l'arthroplastie de l'épaule ?

L'arthroplastie de l'épaule consiste à retirer les parties endommagées ou arthritiques de l'articulation de l'épaule et à les remplacer par des composants artificiels (prothèses). Cette opération vise à soulager la douleur, à améliorer la mobilité et la qualité de vie globale des personnes souffrant de problèmes chroniques à l'épaule.

L'articulation de l'épaule, également connue sous le nom d'articulation gléno-humérale, est une articulation à rotule dans laquelle la tête de l'humérus (la rotule) s'insère dans la cavité peu profonde de l'omoplate (l'épaule). Lorsque le cartilage de cette articulation se détériore en raison de l'arthrite, d'une blessure ou d'une dégénérescence, cela peut entraîner une douleur intense, une raideur et une réduction de l'amplitude des mouvements.

Types de chirurgies de remplacement de l'épaule

Il existe plusieurs types de chirurgie de remplacement de l'épaule, chacun étant conçu pour répondre à différents niveaux de dommages et aux besoins du patient. Les types les plus courants sont les suivants :

1. Remplacement total de l'épaule (RTE) :
   L'arthroplastie totale de l'épaule est le type le plus courant de chirurgie de remplacement de l'épaule. Cette intervention consiste à remplacer à la fois la boule (tête humérale) et la cavité (glène) de l'épaule par des composants prothétiques artificiels. Elle est le plus souvent recommandée pour les patients souffrant d'arthrite ou de maladie dégénérative des articulations.
2. Remplacement inversé de l'épaule :
   L'arthroplastie inversée de l'épaule est généralement utilisée pour les patients présentant des lésions de la coiffe des rotateurs associées à une arthrite de l'épaule. Lors d'une arthroplastie inversée de l'épaule, la position de la rotule est inversée, ce qui permet au muscle deltoïde de compenser une coiffe des rotateurs endommagée ou non fonctionnelle. Cette opération est particulièrement bénéfique pour les patients plus âgés ou ceux qui souffrent de problèmes complexes à l'épaule.
3. Remplacement partiel de l'épaule :
   Dans le cas d'une arthroplastie partielle de l'épaule, seule la partie endommagée de l'articulation est remplacée. En général, il s'agit de remplacer uniquement la tête humérale (boule) et de laisser la cavité (glène) intacte. Cette opération est souvent pratiquée chez les patients dont la tête humérale est fracturée ou chez ceux dont l'arthrite ne touche qu'une partie de l'articulation.

Quand l'arthroplastie de l'épaule est-elle nécessaire ?

L'arthroplastie de l'épaule est généralement recommandée lorsque les autres traitements non chirurgicaux, tels que les médicaments, la kinésithérapie ou les injections, n'ont pas apporté un soulagement suffisant. Parmi les pathologies qui peuvent conduire à une arthroplastie de l'épaule, on peut citer

• L'arthrose : Maladie dégénérative des articulations qui entraîne une dégradation du cartilage, provoquant des douleurs, des raideurs et une limitation des mouvements.
• La polyarthrite rhumatoïde : Une maladie auto-immune qui peut provoquer une inflammation de l'articulation de l'épaule.
• Déchirures de la coiffe des rotateurs : Lorsque les muscles et les tendons autour de l'épaule se déchirent et deviennent dysfonctionnels.
• Fractures de l'épaule : Fractures graves qui ne peuvent être traitées par des méthodes plus conservatrices.
• Nécrose avasculaire : Lorsque l'irrigation sanguine de la partie sphérique de l'articulation de l'épaule est interrompue, ce qui entraîne la mort et la détérioration de l'os.

L'arthroplastie de l'épaule

L'arthroplastie de l'épaule dure généralement 1 à 2 heures et est réalisée sous anesthésie générale ou régionale (engourdissement de la zone autour de l'épaule). L'intervention se déroule en plusieurs étapes :

1. Incision : Le chirurgien pratique une incision sur le devant ou le côté de l'épaule pour accéder à l'articulation.
2. Retrait des tissus endommagés : La boule endommagée de l'articulation (tête humérale) est retirée, ainsi que tout cartilage affecté dans la cavité (glène).
3. Insertion de la prothèse : Le chirurgien insère ensuite les composants artificiels de la prothèse. Le type de prothèse dépend du type de remplacement de l'épaule effectué.
4. Sécurisation des composants : La boule prothétique est fixée à l'os du bras (humérus) et la cavité est placée dans l'omoplate.
5. Fermeture de l'incision : L'incision est refermée par des points de suture et l'épaule est bandée.

Récupération après une arthroplastie de l'épaule

Le processus de rétablissement après une arthroplastie de l'épaule peut durer plusieurs mois et les étapes suivantes sont généralement attendues :

1. Séjour à l'hôpital : La plupart des patients restent à l'hôpital pendant un à deux jours après l'opération. Pendant cette période, l'épaule est surveillée et une prise en charge de la douleur est assurée.
2. Thérapie physique : La kinésithérapie commence peu après l'opération afin d'améliorer l'amplitude des mouvements et de renforcer les muscles autour de l'épaule. Il s'agit d'une partie essentielle du processus de rétablissement qui se poursuit pendant plusieurs mois.
3. Récupération à domicile : Les patients peuvent ressentir des douleurs et des gonflements au cours des premières semaines suivant l'opération. L'utilisation d'un harnais est souvent recommandée pour protéger l'épaule pendant la période de cicatrisation initiale.
4. Réhabilitation à long terme : Il faut compter entre six mois et un an pour retrouver pleinement la force et la mobilité de l'épaule. La durée de la récupération dépend de l'état de santé de la personne et de la façon dont elle respecte son plan de rééducation.

Avantages de l'arthroplastie de l'épaule

L'arthroplastie de l'épaule présente plusieurs avantages, en particulier pour les patients qui souffrent de douleurs chroniques et d'une mobilité réduite. Voici quelques-uns de ces avantages

• Soulagement de la douleur : L'un des avantages les plus importants du remplacement de l'épaule est la réduction ou l'élimination de la douleur, en particulier chez les patients souffrant d'arthrite ou de dégénérescence articulaire.
• Amélioration de la mobilité : Après leur rétablissement, la plupart des patients constatent une amélioration de la fonction de l'épaule, ce qui leur permet d'effectuer des activités quotidiennes telles que s'habiller, cuisiner et soulever des charges.
• Amélioration de la qualité de vie : La restauration de la fonction et la réduction de la douleur entraînent une amélioration globale de la qualité de vie, permettant aux patients de reprendre leurs loisirs, leurs sports et leurs activités physiques.
• Résultats à long terme : Avec une rééducation adéquate, le remplacement de l'épaule peut durer 15 à 20 ans, voire plus, selon le type de prothèse et le niveau d'activité du patient.

Risques et considérations

Bien que l'arthroplastie de l'épaule soit une opération très réussie, elle comporte certains risques, tels que

• Infection
• Caillots de sang
• Lésion nerveuse
• Défaillance ou descellement de l'implant
• Luxation de l'articulation de l'épaule
• Limitation de l'amplitude des mouvements (bien que rare)

Votre chirurgien évaluera votre état et votre santé générale afin de déterminer si vous êtes un bon candidat pour l'opération et discutera des risques plus en détail.