Для тех, кто столкнулся со значительным несоответствием челюстей и прикуса, бимаксиллярная остеотомия, часто называемая бимаксной или двухчелюстной операцией, представляет собой монументальный шаг к функциональной стабильности и гармонии лица. Эта сложная, преобразующая процедура изменяет положение верхней челюсти (максиллы) и нижней челюсти (мандибулы), чтобы исправить скелетные проблемы, которые влияют на все - от жевания и дыхания до речи и эстетики.
На сайте healingjourney.travelМы понимаем, что решение о проведении операции Bimax является глубоко личным и зачастую принимается годами. Хирургический этап - это только начало; настоящая работа - целебное путешествие-Это процесс, требующий терпения, тщательного ухода и надежной системы поддержки. В этом комплексном руководстве подробно описаны сроки восстановления и даны клинически обоснованные рекомендации по прохождению пути к полному функциональному и психологическому здоровью.
1. Процедура: Понимание основ хирургии
Бимаксиллярная остеотомия относится к категории Ортогнатическая хирургияТо есть она предназначена для выпрямления челюстей. Процедура включает в себя:
- Остеотомия Le Fort I: Разрез внутри полости рта для доступа, разреза и вправления верхней челюсти.
- Двусторонняя сагиттальная расщепленная остеотомия (BSSO): Разрез и расщепление нижней челюсти, позволяющие выдвинуть ее вперед или отвести назад. Эта процедура проводится в непосредственной близости от Нижний альвеолярный нерв (НАН)отвечает за чувствительность нижней губы и подбородка.
После правильного позиционирования челюстей в соответствии с предхирургическим планом они фиксируются с помощью небольших медицинских титановые пластины и винты. Все основные разрезы делаются внутри полости рта, что исключает видимые внешние рубцы. Операция обычно длится от 3 до 5 часов, в зависимости от сложности, и проводится под общей анестезией.
2. Начальная фаза (неделя 1): Навигация по острому периоду восстановления
Первые семь дней - самые важные для стабилизации состояния и самые сложные с точки зрения дискомфорта и устранения побочных эффектов.
Пребывание в больнице и неотложная помощь
Как правило, пациенты остаются в больнице от 1 до 4 дней, при этом обеспечивается адекватное обезболивание, стабильное потребление жидкости и постоянный контроль.
- Отек (эдема): Наиболее заметным побочным эффектом является отек лица. Отек обычно достигает максимума через 48-72 часа после операции, а затем постепенно начинает рассасываться [1]. Чтобы справиться с этим, пациенты должны:
- Первые несколько дней держите голову приподнятой над сердцем, используя несколько подушек или кресло, особенно во время сна [1].
- Прикладывайте холодные пакеты к челюсти и щекам в течение первых 48 часов, чтобы минимизировать воспаление [1].
- Лечение боли: Дискомфорт, который часто описывается как ощущение сильного давления и стянутости, а не резкой боли, устраняется с помощью назначенных жидких наркотических и ненаркотических препаратов. Большинство пациентов считают, что боль значительно уменьшается в течение первых двух-трех недельчасто переходят на безрецептурные препараты в течение десяти дней [2].
- Заложенность носа: Из-за манипуляций с верхней челюстью носовые ходы сильно заложены. Пациенты должны соблюдать строгие меры предосторожности при синусите в течение первых двух недель, в основном избегать сморкания для предотвращения осложнений. Солевые назальные спреи и деконгестанты помогают устранить заложенность и справиться с небольшим носовым кровотечением [3].
Строгая жидкая диета
Правильное питание - это топливо для заживления костей. В течение первых от двух до четырех недельНеобходимо соблюдать строгую нежевательную диету с добавлением жидкости [4].
- Гидратация - ключевой момент: Пациенты должны стремиться выпивать от 1,5 до 2 литров жидкости в день. Это непросто из-за отеков и использования эластичных лент, но это обязательное условие для восстановления.
- Плотность питательных веществ: Потребление калорий может резко снизиться, что приведет к потере веса и усталости. Сосредоточьтесь на высокобелковых добавках (коктейли, протеиновый порошок, смешанный с жидкостью), бульонах и некрепких супах. Вся пища должна быть достаточно жидкой, чтобы легко проходить через шприц, чашку или небольшую трубку для кормления. Следует избегать газированных напитков и соломинок без специального разрешения вашего хирурга, поскольку отсос может нарушить заживление [3, 5].
3. Ранняя фаза выздоровления (недели 2-8): Функциональные вехи
Эта фаза знаменует собой возвращение к легкой повседневной жизни и определяется постепенным возобновлением нормальной деятельности и значительным уменьшением воздействия на мягкие ткани.
Гигиена полости рта: Протокол профилактики
Соблюдение тщательной гигиены полости рта остается важнейшей задачей для предотвращения инфекции в местах хирургического вмешательства.
- Бережное расчесывание: Начните аккуратно чистить зубы в первый послеоперационный день, используя маленькую зубную щетку с мягкой щетиной (часто рекомендуется детский размер) [1]. Сосредоточьтесь на поддержании чистоты брекетов и мест разрезов.
- Ополаскивание: В течение первых двух недель используйте антисептические ополаскиватели для полости рта (например, хлоргексидин), а также теплые полоскания соленой водой после каждого приема пищи для очищения хирургических зон [3].
Прогрессирование диеты и движение челюсти
Стабилизация костной ткани достигается примерно к 6-8 неделям, что позволяет поэтапно вводить мягкие жевательные движения [4].
- Недели 3-4 (нежевательная мягкая): Вводите очень мягкую пищу, не требующую усилий при жевании, например, омлет, хорошо сваренные макароны (мелко порезанные) и мягкую рыбу [5].
- Недели 4-8 (мягкое жевание): Перейдите к продуктам, которые требуют минимального давления и нарезаны небольшими кусочками. Это могут быть мягкие овощи, рис или измельченное нежное мясо. Если больно, значит, слишком трудно [3]. Цель состоит в том, чтобы избежать любой В течение всех трех месяцев употребляйте в пищу высококалорийные или жесткие продукты.
- Мобилизация челюстей: Примерно через 10-14 дней ваш хирург, скорее всего, порекомендует начать щадящие упражнения для челюсти для борьбы с жесткостью (trismus) и дать мышцам адаптироваться к новому положению челюсти. Часто целью является открытие рта настолько широко, чтобы между передними зубами помещалось два пальца к одному месяцу, и два с половиной - три пальца к 8 неделям [5].
Возвращение к привычному образу жизни
- Большинство пациентов могут вернуться к работе или учебе в течение от двух до четырех недель [1].
- После первой недели рекомендуется легкая физическая нагрузка, например, ходьба. Однако, необходимо избегать интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей или любой деятельности, которая значительно повышает кровяное давление, по крайней мере, в течение четырех недель чтобы защитить заживающую кость и предотвратить возникновение отеков [3]. Необходимо избегать контактных видов спорта в течение как минимум шести месяцев из-за хрупкости заживающей кости [6].
4. Фаза долгосрочного исцеления (месяцы 3-12+): Полная интеграция
Полное восстановление - это марафон, а не спринт. Хотя вы будете чувствовать себя в значительной степени восстановленный в трехмесячный срок, полная биологическая стабильность наступает гораздо позже.
Восстановление нервов и чувствительность
Нейросенсорные нарушения (парестезия или гипестезия) является наиболее распространенным и постоянным послеоперационным симптомом, особенно в области нижней губы и подбородка из-за BSSO [7].
- Преходящее онемение: В большинстве случаев изменения чувствительности носят временный характер и значительно улучшаются в первые шесть месяцев по мере восстановления нервов [8].
- Постоянное онемение: Хотя у большинства пациентов чувствительность восстанавливается, у меньшинства возникает постоянная, измененная чувствительность в небольших участках нижней губы или подбородка. Исследования показывают, что постоянное субъективное изменение чувствительности нижнего альвеолярного нерва встречается примерно у 20-35% пациентов, хотя лишь небольшая часть этих случаев приводит к серьезному снижению качества жизни [7, 9].
- Менеджмент: Защищать онемевшие участки от воздействия экстремальных температур (пробовать пальцем горячие напитки) и часто пользоваться бальзамом для губ необходимо до полного восстановления чувствительности [5].
Окончательная стабилизация и ортодонтия
- Исцеление костей: Фаза структурного заживления (консолидация) длится около шесть месяцевНо кость продолжает реконструироваться и набирать прочность в течение целого года [6].
- Окончательный отёк: Последние 10% едва заметные отеки, особенно в области щек и вокруг основания носа, могут полностью исчезнуть через 6-12 месяцев, демонстрируя окончательный эстетический результат [3].
- Послеоперационная ортодонтия: После первоначального заживления ортодонт продолжает использовать небольшие эластичные ленты, чтобы точно направить зубы в их идеальное конечное положение. Этот этап обычно длится от 6 до 9 месяцев и завершается снятием брекетов и установкой постоянных ретейнеров [1].
5. Психологическое благополучие и качество жизни
Физическое путешествие тесно переплетается с эмоциональным. Часто случаются моменты разочарования, "послеоперационный блюз" или временная депрессия из-за усталости, ограничений в питании и изменений во внешности [4].
- Функциональные улучшения: Ортогнатическая хирургия с большим успехом улучшает долгосрочные функции, включая жевательную эффективность и общее состояние полости рта [10]. Это функциональное улучшение, часто более значительное, чем эстетика, является основным источником улучшения качества жизни [10].
- Психосоциальные преимущества: Подавляющее большинство пациентов отмечают значительные психологические преимущества, включая повышение уверенности в себе, улучшение образа тела и социальной адаптации после снятия отека [10].
- Система поддержки: Полагайтесь на своих помощников, посещайте все последующие визиты и открыто общайтесь с хирургической бригадой. Поддержание позитивный ментальный настрой и сосредоточенность на долгосрочных выгодах являются мощными катализаторами плавного восстановления [6].
Ссылки
- Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust. Операция на челюсти. Информационная брошюра для пациентов. 2021.
- Jung HD, et al. Осложнения, связанные с ортогнатической хирургией. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2013;39(6):261-265. doi:10.5125/jkaoms.2013.39.6.261.
- Университетская больница Ковентри и Уорикшир NHS Trust. Рекомендации по выписке после остеотомии челюсти. Информационная брошюра для пациентов. 2017.
- Luebbers HT, et al. Восстановление после процедур ортогнатической хирургии - пилотное исследование. Int J Environ Res Public Health. 2022 Dec 1;19(23):16028. doi:10.3390/ijerph192316028.
- Posnick JC. Ортогнатическая хирургия: Принципы и практика. Сондерс. 2014. (Клинические рекомендации и инструкции).
- Челюстно-лицевые хирурги. Восстановление после ортогнатической хирургии. Информация о пациенте MyOMS. Accessed 2024.
- Alolayan AB, Leung YY. Факторы риска нейросенсорных нарушений после ортогнатической хирургии. PLoS One. 2014 Mar 5;9(3):e91055. doi:10.1371/journal.pone.0091055.
- Аль-Совайреб AM, и др. Повреждения нервов, связанные с ортогнатической хирургией. Часть 2: нижний альвеолярный нерв. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 May;45(5):535-41. doi:10.1016/j.ijom.2016.01.006.
- Kaklamanos EG, et al. Показатели и качество жизни, связанные со здоровьем, после ортогнатической хирургии: систематический обзор и мета-анализ. J Oral Maxillofac Surg. 2017 Mar;75(3):589-601. doi:10.1016/j.joms.2016.10.035.
- Британское ортодонтическое общество. Руководство по вводу в эксплуатацию ортогнатических процедур. Обзор литературы. 2022.
